Гостевой доступСамостоятельная запись

Радионуклидная диагностика (РНД) включает следующие методы: сцинтиграфия, однофотонная (ОЭКТ) и позитронная (ПЭТ) эмиссионная томография, использует коротковолновое гамма-излучение. Радионуклидные методы кардинально отличаются от других методов тем, что предназначены для визуализации физиологических и патофизиологических процессов в организме человека. В РНД используются радиофармпрепараты (РФП) – химические вещества, участвующие в изучаемом биохимическом процессе, с присоединенной радиоактивной меткой. РНД всегда исходит из конкретной задачи или конкретного биологического процесса, например, визуализация опухоли, оценка кровоснабжения органа, оценка рецепторики мозга. Для каждой из этих целей существуют свои РФП. Основной метод ядерной кардиологии – перфузионная сцинтиграфия и ОЭКТ миокарда – референсный метода выявления преходящей ишемии миокарда у пациентов с подозреваемой или установленной ИБС. Небольшой части пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями требуется выполнение перфузионной ПЭТ миокарда. Этот метод дает возможность оценки абсолютного миокардиального кровотока. В отличие от других методов, при перфузионной ОЭКТ и ПЭТ используются РФП, проникающие внутрь клеток-кардиомиоцитов, таким образом, оценивается клеточная перфузия. В подавляющем большинстве случаев это исследование проводится по протоколу покой+нагрузка. Перфузия миокарда в норме равномерная как в покое, так и после нагрузки, Нормальная картина перфузии миокарда сопряжена с хорошим многолетним прогнозом пациента в плане ССО. Исследование проводится с ЭКГ-синхронизацией, что дает возможность получить сократительные изображения миокарда левого желудочка. Клинические показания для перфузионной ОЭКТ миокарда: диагностика ИБС (очагово-рубцовых изменений и преходящей ишемии), в том числе при сомнительных, недоведенных, псевдо-отрицательных стресс-тестах, неинформативной ЭКГ или Эхо-КГ; у пациентов низкого и промежуточного риска – отбор пациентов с подозреваемой ИБС на КАГ; после КАГ – определение перфузионной (не гемодинамической) значимости найденных стенозов; отбор пациентов с установленным диагнозом ИБС на ЧКВ (по наличию преходящей ишемии миокарда); поиск симптом-связанной артерии у больного ИБС с многососудистым поражением; диагностика синдрома Х и вазоспастической стенокардии; оценка эффекта терапии ИБС, выявление повторной ишемии миокарда; поиск жизнеспособного миокарда у пациентов с длительным анамнезом ССЗ, оценка пользы вмешательств (метаболическая ПЭТ миокарда с меченой глюкозой является важной частью исследования на наличие жизнеспособного миокарда); дифференциальная диагностика коронарогенных и некоронарогенных заболеваний миокарда.

Цель данного учебного модуля – познакомить с возможностями кардиологических радионуклидных исследований, определить показания к этим исследованиям. Цель 1 части лекции – познакомить с основами получения изображений в РНД и возможностями перфузионных исследований миокарда.