Гостевой доступСамостоятельная запись

Цель данного учебного модуля - познакомить слушателей с возможностями кардиологических радионуклидных исследований, определить показания к этим исследованиям. Цель 2 части лекции – познакомить с возможностями позитивной и нейротропной сцинтиграфии миокарда, сцинтиграфии органов-мишеней при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Сцинтиграфия с 99mTc-пирофосфатом является важным методом при остром коронарном синдроме, особенно при неясной картине, при повторных инфарктах или рецидивах с расширением зоны поражения, в сложных ситуациях, когда необходимо отдифференцировать острое повреждение от уже имеющегося рубца. Эта методика выигрывает при использовании эмиссионной томографии, появилась возможность указывать локализацию повреждения вплоть до сегмента, и таким образом, довольно уверенно называть инфаркт-связанную артерию. Приводится обоснование возможности визуализации обратимости острого процесса в миокарде в случае своевременной и агрессивной терапии – в первую очередь тромболитической и антиишемической. Предлагается протокол исследований, необходимый не только для ответа на вопрос – есть ли острое повреждение, и если да, то где именно, но и для оценки эффективности терапии – сформировался ли рубец или успели восстановить кровоток без его формирования. Еще одно важное применение этой методики – это дифференциальная диагностика между типами амилоидоза. Радионуклидная вентрикулография – золотой стандарт оценки объемных параметров обоих желудочков и ФВ. Не зависит от конституции пациента,  предоставляет исчерпывающие данные о функциональном состоянии обоих желудочков, вплоть до самых тонких параметров диастолических нарушений, таких как пиковая скорость наполнения желудочков и времени достижения этой максимальной скорости, отражающего по сути эластичность миокарда и его способность к быстрому расслаблению в диастолу. У пациентов с нарушениями проводимости эта методика позволяет оценить диссинхронию сокращений, распространение волны сокращения. Это исчерпывающий метод оценки состояния ПЖ, его взаимоотношения с ЛЖ, что особенно важно при различных проявлениях легочной гипертензии. Это метод для сложных ситуаций, например при ХСН с снижением систолической функции миокарда, с дилатацией полости ЛЖ, когда эхокардиография может значительно завышать значения ФВ ЛЖ. При дилатации ЛЖ следует большее внимание обращать на ударный и минутные объемы, а не на ФВ. Сцинтиграфия с 123I-МИБГ –  используется для визуализации феохромоцитом и других катехоламин-продуцирующих опухолей, а также для оценки симпатической активности миокарда. Оценка симпатической активности миокарда важна при заболеваниях, приводящих к снижению его иннервации. Снижение плотности адренергических терминалей, которое выражается в уменьшении соотношения сердце-средостение, является достоверным критерием неблагоприятного прогноза у пациентов с ХСН. Локальные нарушения симпатической иннервации являются потенциально аритмогенными зонами. Исследование всего тела с МИБГ применяется у пациентов, поступающих в кардиологические стационары с упорной, некупируемой АГ кризового течения, при подозрении по данным КТ объемного образования надпочечников или вненадпочечниковой локализации. Сцинтиграфия легких выполняется у пациентов кардиологического стационара с поражением правых отделов сердца вследствие ТЭЛА, ХТЛГ, ИЛГ. Рекомендуется выполнять сцинтиграфию легких в режиме ОЭКТ/КТ. У многих пациентов с ЛГ и расширением ПЖ определяется дефект перфузии по межжелудочковой перегородке, что может обуславливать ишемические симптомы. Динамическая сцинтиграфия почек также востребована в кардиологическом стационаре у пациентов с АГ, особенно при подозрении на реноваскулярную АГ.